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手术意外身亡意外险竟有这几种赔付情况?

时间:2019-05-06 14:16:12 来源:招商信诺 浏览次数:

摘要:手术意外死亡的原因往往界定为疾病而非意外伤害。被保险人本身和其亲属事先就知道手术可能存在风险。虽然手术过程中出现了意外,但这不是意外伤害,不符合意外保险的赔偿要求。因此,手术意外身亡保险公司不予以赔付。

  一、意外险

  意外保险是指投保人向保险人缴纳一定数额的保险费,被保险人在遭遇特定范围内的灾害事故,致身体受到伤害而造成残疾、死亡、支出医疗费或暂时丧失劳动能力,则保险人给付被保险人或其受益人一定量的保险金。

  二、意外险被拒赔

  意外险之所以会被拒赔,其实存在多方面因素。

  首先,我们通常认为的意外事故和保险所规定的意外事故有着一定的区别,在保险中,意外必须要同时满足四个特定因素,即外来的、突发的、非本意的、非疾病的,如果不满足这四个因素,就会遭到拒赔。

  其次,意外险有多种不同的种类,具体到产品就更多了,不同意外险的保障范围不同,不在保障范围内的意外事故肯定会遭到拒赔。我们投保时要知道,意外险不是万能的,它只会对其保障范围内的意外进行理赔。

手术意外
图片来源:摄图网
 

  三、意外险拒赔的几种情况

  1、中暑身故。中暑作为一种常见病,并没有超出一般人的预料,所以不满足“意外”定义中“非疾病的、外来的、突然的”三个条件。所有其导致的身故不属于意外身故保险责任。

  2、妊娠意外。由于被保险人妊娠时意外风险增加,多数意外险产品将“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。

  3、过劳猝死。过劳猝死虽然让人觉得很意外,但因为并非外来突发事故所造成的,因此,意外险是不赔的。

  4、摔倒死亡。真正导致被保险人死亡的是其自身疾病,而摔倒只是诱因,并不构成决定性作用。出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据

  5、手术意外。

  6、个体食物中毒。3人或3人以上集体发生食物中毒症状,可视为意外事故,而单独个人的食物中毒则会被视为个案,意外险不会理赔。

  7、潜水探险死亡。许多保险公司的意外险条款将被保险人“从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车”等高风险活动列为免责条款。

  (一切责任和免除均以实际条款为准)

  意外伤害与死亡或残疾之间必须存在因果关系,否则不能构成保险责任。

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